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本文摘要：子宫肥大症（又称作弥漫性子宫肥大症，diffuse uterine myohypertrophy，DUMH）是指子宫呈圆形均匀分布性减小，子宫肌层厚度多达2.5cm以上，常有有所不同程度子宫出血的一种疾病。

子宫肥大症（又称作弥漫性子宫肥大症，diffuse uterine myohypertrophy，DUMH）是指子宫呈圆形均匀分布性减小，子宫肌层厚度多达2.5cm以上，常有有所不同程度子宫出血的一种疾病。此病首先在1861年为Von Scanzoni所研究[1]。临床上更容易与子宫肌瘤、子宫腺肌病、功能紊乱性子宫出血以及子宫内膜癌等疾病互为误解。

100多年来人们对它仍未有统一的了解。由于其临床误诊率低，本文就该病的就诊进展不作一综述。

　　1 发生率　　子宫肥大症临床少见，其发病率占到全部子宫手术标本的4.9%-5.7%之间[2，3]。Lewis报导仅有子宫手术标本中5.7%子宫重量小于120g，国内齐国华[2]报导为4.9%，张晓燕[4]报导735例子宫手术标本中子宫肥大症31事例，占到4%，王芳等[5]报导660例子宫手术标本中，子宫肥大症41事例，占到6.2%，熊晓燕[6]报导4265例子宫手术标本中子宫肥大症61事例，占到1.4%。

　　2 病因　　本病的病因尚能不十分确切，临床研究找到本病的发作年龄多在30—45岁之间，多孕、多产为该类病人的联合特征，最少有1-2次的足月怀孕史，部分病人有人工流产、安乐死、上环等盆腔或宫腔操作者史[1，2，3-11]。但亦有未孕女性子宫肥大症的报导[12]，其病因尚待更进一步研究。　　3 发作机制　　长时间子宫的大小及重量与病人的年龄及生育次数有关，长时间育龄妇女的子宫重量为46—137g，生育过的妇女可超过243g，这是组织学上子宫内膜及肌层皆长时间的子宫，如重量多达250g，患者可经常出现月经量过多并常有贫血，经常因子宫出血而行子宫切除术。

过去指出子宫肥大症的基本病理转变是由于盆腔淤血，造成子宫慢性浮肿及子宫拢绨的组织炎症而使子宫减小；或卵巢功能障碍，雌激素浓度持续增高，以致引发子宫基层多汁；或多产妇的子宫肌层内弹性纤维的组织在平滑肌间及血管周围炎症；或慢性附件炎、盆腔拢绨的组织炎及子宫实质炎症引发子宫纤维化等。而上述种种变化可以分开或所发于一个病人[1]。现在有作者指出子宫肌层变薄的主要原因是由于每个肌细胞肿大引发的，而无结绨的组织的炎症，子宫肌层的变薄使得内膜面积减小，子宫肌层不长时间的膨胀造成发炎。

从临床资料看，96.7%的患者有怀孕史，提醒胎儿和本病的再次发生有关。15.2%为多产妇，55.9%只有1次足月怀孕史。但是84.7%有人流史，解释宫内手术有可能是本病的所致因素。

宫腔手术有可能受损子宫内膜深肌层，或者手术时的下行病毒感染，皆能引发子宫内膜炎，使本症发作。另外，有80.3%的病人年龄在49岁以上者，51.7%术前诊刮病理为子宫内膜炎症或息肉构成，提醒雌激素水平过低，该年龄段妇女卵巢功能正处于改变时期，即持续黏液雌激素，却缺乏孕酮来起抵销起到，过多的雌激素肌细胞炎症，所致发作[8]。

　　4 病理　　4.1大体标本：子宫呈圆形有所不同程度均匀分布性减小，肌层多汁约2.5cm以上，重量多达250g。少数可拆分子宫内膜息肉。　　4.2镜下检查：子宫肌层平滑肌细胞肿大，肌层内血管周围有成团弹力纤维炎症，可拆分慢性子宫肌炎、子宫内膜炎症过长、炎症期子宫内膜或黏液期子宫内膜。

　　5 临床表现　　5.1症状：多有有所不同程度的月经转变，展现出为月经失调、周期延长、经量激增、经期延长，极有突发性阴道大出血、痛经、下腹痛或不适感、阴道剧痛淋漓不尽，头晕、力弱等神经性贫血症状。　　5.2体征：妇科检查提醒子宫呈圆形均匀分布性减小大约2-3个月胎儿大小，宫体质地稍软。

　　5.3辅助检查：血常规检查提醒血色素减少，多常有有所不同程度的贫血。B超检查声像图上表明子宫穿孔形态长时间，展现出为均匀分布性减小，边缘轮廓明晰，无表面凸起，宫腔无变形，子宫穿孔无结节状较低Echo区或光团，三径之和小于15cm[14]。诊刮可见炎症期和黏液期子宫内膜，子宫内膜炎症过长或内膜息肉。提醒有可能和体内雌激素含量过低有关。

　　6 临床　　6.1复发原因分析　　子宫肥大症的误诊率极高，多为子宫减小相伴月经转变行子宫手术后经病理检查发病。张晓燕报导31例子宫肥大症术前仅有发病1事例，误诊率约96%，其中复发为子宫肌瘤17事例，功能紊乱性子宫出血8事例，卵巢囊肿3事例，附件炎性包块1事例。王芳报导41例子宫肥大症术前全部复发，其中复发为子宫肌瘤29事例，子宫腺肌病7事例，功血5事例，陈秀玲等报导20例子宫肥大症患者术前全部复发为子宫肌瘤。就其复发原因，总结指出主要有①子宫肥大症多发生于30—50岁，子宫肌瘤好湿疹40—50岁，子宫腺肌病的发作高峰为30—40岁，三者在发作年龄上有显著的交叉重合；②本病的主要临床症状是月经量过多，持续时间缩短，妇科检查子宫呈圆形均匀分布性减小如孕6-8周大小，子宫肌瘤尤其是黏膜下子宫肌瘤和子宫腺肌病，也可使子宫均匀分布性减小，常有月经量激增，三者在临床症状上也有相同之处，加之发病率较低，故不易复发。

③另外，为了顺应病人意图解决问题月经出现异常心理，限制手术指针也是造成复发的原因。　　6.2临床标准及临床时的注意事项　　临床标准：①有有所不同程度的阴道剧痛史，展现出为月经量激增，经期延长，周期延长，极有一次突发性大量发炎或阴道剧痛淋漓不尽者；②妇科双合诊检查子宫呈圆形均匀分布性减小如孕6-8周大小，质软，表面平滑，无凹凸不平感觉；③B超检查提醒子宫穿孔形态长时间，呈圆形均匀分布性减小如孕，边缘轮廓明晰，表面如突起，宫腔无变形，子宫穿孔无结节状较低Echo区或光团，肌层厚度≥2.5cm，三径之和≥15cm；④诊刮：搜宫腔稍大，诊刮时宫内无高低不平感觉，刮出宫内物的组织有的长时间，有的多汁，病检大多为长时间子宫内膜，少数呈圆形炎症期、黏液期转变或子宫内膜炎症过长、内膜息肉样转变，皆无恶变[13]。

　　这种形态上的临床方法仍有争议，有作者指出除上述临床标准外，在病理上如子宫重量≥200g，子宫肌层厚度≥2.0cm才可发病[13]。　　7 辨别临床　　由于子宫肥大症临床特征无特异性，故需与子宫肌瘤、子宫腺肌症、功能紊乱性子宫出血以及子宫内膜癌等疾病互为辨别。　　7.1与子宫肌瘤辨别：子宫肌瘤病人经常无多产史，有些病人反而拆分有不育或流产史。

虽然子宫肌壁间肌瘤与黏膜下肌瘤均可展现出为月经过多或月经淋漓不尽，但阴道检查子宫多呈圆形不均匀分布性减小，肌壁间子宫肌瘤质软，肌瘤较小时表面形似有高低不平感觉，B超声像图上展现出为肌瘤周围有一隐约可见的边界即骗包膜及盆腔线向对侧移位，而黏膜下子宫肌瘤患者月经多相伴经期延长，贫血较相当严重，B超可表明宫腔线部分分离出来（非肌瘤区），倾斜。子宫碘油造影可见罄病变，另外宫腔镜及宫腔探查或刮宫皆有助临床。而子宫肥大症多有多及多产史，妇检及阴道检查子宫呈圆形均匀分布性减小。

　　7.2与子宫腺肌症、子宫腺肌瘤辨别：子宫腺肌症、子宫腺肌瘤多有不育、痛经，尤其是进行性减轻的痛经史，后穹隆可及质硬的触痛或不触痛的结节，B超可表明子宫减小Echo失衡，高低平均，有时可见小的无Echo区，子宫大小和内部Echo在月经前后常有变化。子宫碘油造影对本病的临床有一定的协助，可见宫腔不断扩大，碘油可从宫腔转入肌层，构成憩室样凸起。　　7.3与功能紊乱性子宫出血辨别：功能紊乱性子宫出血多再次发生在月经初潮后之青春期或更年期相似绝经期，在更年期展现出为短期避经后继以大量发炎，子宫出血多无规律性，妇科检查子宫经常无显著减小，质中，按功能紊乱性子宫出血化疗经常有效地。

另外，B超亦有助临床。　　7.4与子宫内膜癌辨别；此病多见于绝经前后的妇女，临床性刮宫有助辨别。

　　针对子宫肥大症在临床上辨别临床有一定的艰难，故对于①有多产史，以往有盆腔炎病史；②子宫均匀分布性减小，质韧，B超示肌壁较均质并未表明显著占位性恶性肿瘤；③子宫小肌瘤难以说明月经过多及相当严重贫血者；④难治性子宫出血（月经过多、月经淋漓不尽者）皆要提高警惕对于怀疑子宫肥大症的患者，不应侧重告知以往月经史、妇科炎症史、痛经史、生育史及产褥期情况，展开综合分析，以减少误诊率。　　8 化疗　　8.1一般化疗：补足营养，缺失贫血。　　8.2止痛化疗：对症、诊刮、止血剂的应用于，如云南白药、宫血宁、止痛宁等。

　　8.3抗感染化疗：适度应用于抗生素或中成药如妇宁颗粒、妇炎宁等。　　8.4适度应用于激素化疗：如丙酸睾丸酮25mg肌注，发炎期每天1次，同义3天，以后每周2-3次，每月不多达300mg。

或甲基睾丸素5～10mg，每天1～2次舌下含服，于月经的第6d起，同义14～20d。　　8.5经激进化疗违宪而又不必须保有生育能力的情况下可以考虑到行子宫切除术。　　9 防治　　子宫肥大症再次发生的原因是多方面的，有些是可以防治的。

宣传少生优育，在看护及人工流产时留意无菌操作，对于产妇产褥期及引产、流产后的病毒感染及子宫复不仅有不应给与高度重视。如找到了子宫膨胀不当，不应及时应用于子宫膨胀剂；尽可能实施有效地的避孕措施，增加和防止宫腔内手术；避免再次发生宫颈炎、子宫内膜炎或子宫肌炎，可避免子宫肿大。

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